Менопауза: симптомы, о которых не любят рассказывать врачу. Что с ними делать?
Менопауза: симптомы, о которых не любят рассказывать врачу. Что с ними делать? 2023-04-19T16:12:11+03:00
Акушер-гинеколог Университетской клиники H-Clinic Полина Голикова берется за одну из деликатнейших проблем женского здоровья — менопаузу и ее симптомы, а следом рассказывает, какие методики помогут сделать жизнь в этом периоде немного легче.
Полина Голикова
Вагинальная сухость, недержание, снижение либидо, хроническая молочница, изменение запаха тела — с этими жалобами обращается к специалисту большая часть женщин в период постменопаузы. Эти симптомы, кроме изменения запаха тела (он может быть следствием других патологий), связаны с определенным периодом жизни женщины. Рассказываем подробнее о каждом из симптомов и о том, как их нивелировать.
Симптом, который беспокоит практически всех женщин в период менопаузы: к кому-то приходит раньше, к кому-то позже, у кого-то он проявляется только во время интимной близости, у кого-то — постоянно. Сухость вообще может быть причиной развития другой патологии или проявлением никак не связанного с менопаузой заболевания. Важно понимать, что это не норма. С этим нужно и можно бороться и не стесняться говорить об этом.
Чаще всего причиной вагинальной сухости (если не брать в расчет какую-то органическую патологию) является снижение уровня эстрогенов, поэтому основным лечением является использование гормональных препаратов. Они очень эффективны и действуют максимально быстро. Однако самостоятельное лечение здесь не поможет: прежде чем подобрать терапию, необходимо пройти ряд обследований.
Второй вид препаратов — увлажняющие средства, или лубриканты, которые широко представлены на рынке сегодня. Есть те, что созданы для использования только во время полового акта, а есть и те, что устраняют сухость в повседневной жизни. Для тех, кому по какой-то причине нельзя использовать гормональные препараты, лубрикант станет неплохой альтернативой. К немедикаментозным методам устранения вагинальный сухости относятся аппаратные и инъекционные методики, направленные на стимуляцию выработки собственного коллагена и повышение собственной лубрикации.
Еще одна распространенная проблема во время менопаузы. Она также может быть вызвана снижением уровня эстрогенов — на помощь снова приходят гормональные препараты. В том числе в сочетании с аппаратными методиками. Также причиной недержания мочи может быть изменение архитектоники влагалища — такую проблему не всегда можно решить безоперационными методами. Здесь важно грамотно поставить диагноз.
Необходимо помнить и о таком состоянии, как гиперактивный мочевой пузырь. В этом случае недержание мочи лечится негормональными медикаментозными препаратами — вне зависимости от наличия менопаузы. Усугублять недержание могут и некоторые хронические заболевания: бронхиальная астма или хронический бронхит, которые нуждаются в постоянном лечении.
Если вы хотите ускорить процесс обследования, перед консультацией гинеколога или уролога заполните две анкеты, которые находятся в свободном доступе в интернете. Первая — это тест, который помогает определить тип недержания мочи, а вторая — трехдневный дневник мочеиспусканий. Если прийти с ними к врачу, процесс постановки диагноза и дальнейшего решения проблемы значительно ускорится.
Этот симптом может быть связан с климактерическим синдромом (психоэмоциональный дисбаланс), которым сопровождается менопауза, а также снижением гормонального фона. В случае с последним половая жизнь становится некомфортной и даже болезненной из-за вагинальной сухости. Также к проблемам с либидо приводит понижение уровня тестостерона. Однако сегодня в России нет ни одного препарата тестостерона, который зарегистрирован для применения женщинами со сниженным либидо.
Менопаузальная гормональная терапия в комбинации с местными гормональными и увлажняющими препаратами поможет устранить эстрогенный дефицит, тем самым уменьшив проявления климактерического синдрома, улучшив общее самочувствие и повысив либидо. Консультации у психолога также помогут повысить качество сексуальной жизни.
Зачастую женщины называют молочницей любые патологические выделения из половых путей. Иногда даже те, что входят в понятие нормы. Женщинам важно помнить, что патологические выделения — не только молочница. Причиной дисбиоза также является эстрогенный дефицит. Добившись его компенсации, можно нормализовать микрофлору, и рецидива не будет. Для купирования чаще всего используются местные гормональные препараты либо препараты для поддержания микрофлоры. В качестве дополнительного лечения подойдут и аппаратные методики.
Добавим, что рецидивирующая молочница может быть признаком другой систематической патологии. Например, сахарного диабета. Поэтому не стоит игнорировать эндокринолога и гастроэнтеролога в том числе.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — термин, который сегодня используется вместо привычной нам «заместительной гормональной терапии» (ЗГТ) и является наиболее верным и грамотным. Формулировка ЗГТ, в свою очередь, допустима только в одном случае: при обращении с преждевременным истощением яичников.
Показаний к приему менопаузальной гормональной терапии всего два: купирование симптоматики климактерического синдрома (приливы, жар, потливость, изменения качества сна и его характера, раздражительность) и уменьшение развития последствий дефицита эстрогена, в первую очередь остеопороза. Эти снижающие качество жизни симптомы могут возникать не только в период менопаузы или постменопаузы, но и в перименопаузальный период (когда у пациентки регулярно либо периодически приходят менструации).
Среди плюсов — большой выбор препаратов и форм их приема. Что позволяет подобрать оптимальный в зависимости от возраста, стадии репродуктивного старения, а также потребностей женщины.
Есть и, безусловно, минусы. Например, тщательное обследование (препараты назначаются только врачом). Кроме того, ряд из них необходимо принимать строго в одно и то же время, и большинство форм такой терапии не обладают контрацептивным действием. Если вышеперечисленная симптоматика появилась в период перименопаузального перехода, когда беременность возможна, необходимо обсудить и оптимальные методы контрацепции. При приеме МГТ пациентка ежегодно проходит диспансерное обследование, которое позволит контролировать эффективность, дозировку и предотвратить появление осложнений. Если пациентка не может придерживаться этих правил, начинать терапию опасно. Если есть сопутствующая патология, женщина принимает какие-либо препараты на постоянной основе, важно проговорить это с врачом. Терапии не должны мешать друг другу. Кроме того, перед приемом гинеколога по вопросу МГТ нужно сделать маммографию и УЗИ молочных желез (только обязательно учитывайте дни менструального цикла) и органов малого таза (в том числе чтобы оценить состояние эндометрия).
К противопоказаниям относятся онкологические заболевания (особенно репродуктивной сферы: рак эндометрия, молочной железы), а также наличие кровянистых выделений неясного генеза, некомпенсированная печеночная либо почечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и метаболический синдром. А также тромбоэмболические состояния и наличие в анамнезе инсультов, инфарктов или такого редкого заболевания как профирия. Относительным противопоказанием является наличие в анамнезе тромбоза, и здесь вопрос решается индивидуально. Начинать прием МГТ можно в любом возрасте, если есть упомянутые выше синдромы. В любом случае форма препарата и его дозировка будут подбираться индивидуально.
Больше материалов по теме на главной странице проекта Humanity 3.0