Большой гид: дефицит железа в организме
Большой гид: дефицит железа в организме
Почему возникает железодефицит, как его распознать и восстановить необходимый уровень, рассказывает Екатерина Антипова, эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
2022-05-16T17:47:09+03:00
Екатерина Антипова
КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ОРГАНИЗМУ НЕ ХВАТАЕТ ЖЕЛЕЗА: ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ИЗ-ЗА ДВУХ ПРИЧИН:
нехватка микроэлемента в тканях организма, врачи называют это состояние «сидеропенический синдром»; это приводит к снижению активности многих ферментов;
недостаточное обеспечение тканей кислородом — это анемический синдром.
Оба варианта имеют свои проявления.
Для сидеропенического синдрома характерны такие признаки:
гипотония: мышечная слабость и утомляемость; подверженность инфекционным заболеваниям; появляются изменения на коже (пигментация цвета кофе с молоком, сухость, шелушение, склонность к быстрому образованию трещин) и на слизистых оболочках, например, заеды в уголках губ; ухудшается состояние ногтей: появляется ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость, истончение, тусклость; волосы становятся ломкими и тусклыми, секутся на концах, может начаться выпадение, раннее поседение; происходят изменения на уровне обоняния: пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля; изменения вкуса: желание употреблять в пищу мел, глину, уголь, песок, сырые продукты; могут происходить изменения атрофического характера в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, это выражается в трудностях при глотании пищи, особенно сухой.
Еще один признак — синдром «синих склер». Склера — это белочная оболочка, наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции. При нехватке железа синтез коллагена в склерах нарушается, они истончаются и приобретают синеватый оттенок.
При астеническом синдроме будут наблюдаться такие симптомы:
слабость, сонливость, головная боль, головокружение; плохая переносимость физических нагрузок; снижение аппетита; снижение работоспособности, внимания, обучаемости; бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах; тахикардия, систолический шум.
Заметные клинические симптомы дефицита железа появляются только после истощения его запасов в организме и стимуляции эритропоэза (образование эритроцитов). Таким образом, как только заканчивается стадия латентной нехватки железа, мы можем почувствовать и увидеть «сигналы» тела о помощи.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ
Несмотря на наличие определенных клинических характеристик железодефицита, диагноз все же будет ставиться на основании результатов анализов. ПЕРВЫМ ИЗ НИХ БУДЕТ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, ПО ЕГО РЕЗУЛЬТАТАМ ВРАЧ СМОЖЕТ ОЦЕНИТЬ ТАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:
уровень гемоглобина, уровень гематокрита, концентрацию гемоглобина в эритроцитах, они обычно снижены при железодефицитной анемии, количество и средний объем эритроцитов.
ДАЛЕЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНУЮ АНЕМИЮ (ЖДА) НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ СЫВОРОТОЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЖЕЛЕЗА:
ферритин сыворотки крови, это основная форма для запасания железа в организме; трансферрин сыворотки крови — основной транспортер железа; сывороточное железо; общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин; коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ) — дополнительное количество железа, которое может связаться с транферрином; определение растворимых рецепторов трансферрина, они осуществляют транспорт железа в клетку.
РАСШИФРОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ МОЖЕТ И ДОЛЖЕН ТОЛЬКО ВРАЧ, НО ВОТ НЕБОЛЬШОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ОБЩЕГО ПОНИМАНИЯ ПРОЦЕССОВ:
При ЖДА уровень сывороточного ферритина снижается, что говорит об истощении тканевых запасов железа. Показатели ОЖСС и сывороточного трансферрина обычно повышены. Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ обычно снижены. Уровень растворимых рецепторов транферрина (рТФР) также повышен. Причем анализ крови на содержание рТФР часто используют для дифференциальной диагностики латентного железодефицита, так как при анемии на фоне хронических воспалительных заболеваний уровень рТФР не изменяется.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА:
Железодефицитная анемия — одно из самых распространенных заболеваний в мире. В группе риска находятся беременные женщины, женщины после родов, в период лактации и дети раннего возраста. Поскольку именно эти периоды жизни считаются самыми «железозатратными», они требуют большего внимания и контроля.
В ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ПРИЧИНЫ НЕХВАТКИ ЖЕЛЕЗА МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА НЕСКОЛЬКО ГРУПП:
Вследствие кровопотерь: желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при менструацияхи родах, эндометриоз, гемосидероз или кровоизлияния в легкие, кровопотери через мочеполовой тракт, постоянное донорство крови.
При нарушении всасывания железа: заболевания желудка, кишечника, функциональная недостаточность поджелудочной железы, болезнь Крона, целиакия и др.
При недостаточном поступлении железа с пищей.
КАК ПОВЫСИТЬ
ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ПОВЫСИТЬ УРОВЕНЬ ЖЕЛЕЗА:
увеличить его поступление с пищей; прием препаратов железа перорально, то есть внутрь через рот; парентеральный способ, то есть с применением внутривенных инфузий (капельниц); в особо тяжелых случаях возможно переливание крови.
В соответствии с рекомендацией ВОЗ, оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день для взрослых. Индивидуальная доза и длительность лечения рассчитываются с учетом возраста и массы тела пациента, терапевтического плана лечения.
Существует две группы препаратов железа — 2-валентного и 3-валентного. Исследования, посвященные сравнению этих групп препаратов, показывают, что значительной разницы между ними нет. ОДНАКО ПРЕПАРАТЫ 3-ВАЛЕНТНОГО ЖЕЛЕЗА ВСЕ ЖЕ ЛЕГЧЕ ПЕРЕНОСЯТСЯ И ИМЕЮТ СВОИ ПРЕИМУЩЕСТВА:
более приятный вкус, меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, ниже риск передозировки, ниже риск пигментации десен и зубов, отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами.
КАПЕЛЬНИЦЫ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА:
Капельницы препаратов железа обычно назначают при неэффективности, плохой переносимости или наличии противопоказаний к приему лекарственных средств железа перорально. Также капельницы выбирают при необходимости быстрого восполнения запасов и уровня железа в организме (например, перед оперативными вмешательствами). Длительность терапии рассчитывается индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и степени дефицита железа.
Как правило, капельницы назначают людям с резекцией кишечника, с воспалительными заболеваниями кишечника из-за нарушения процессов всасывания железа. Пациентам с хроническими заболеваниями почек в преддиализном и диализном периодах в связи с большими потерями железа.
КАК ВОСПОЛНИТЬ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА
Проблема дефицита железа — это прежде всего неграмотно составленный рацион питания, поэтому меню необходимо сбалансировать. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка — 0,5–1,2 мг. Обычный ежедневный рацион обеспечивает поступление от 5 до 15 мг железа в день. В кишечнике всасывается лишь 10–15% железа, поступающего с пищей.
Наиболее богаты железом продукты животного происхождения (говядина, баранина, печень, рыба, творог, куриное мясо). В них содержится гемовое (двухвалентное) железо, которое хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте. Продукты растительного происхождения (зерновые, овощи, фрукты), богатые негемовым (трехвалентным) железом, усваиваются хуже. На увеличение их биодоступности может влиять витамин С и фолиевая кислота. Также для сбалансированного и здорового питания необходимо присутствие в рационе достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Профилактика дефицита железа в первую очередь направлена на полноценное, разнообразное питание, обеспечивающее достаточное поступление железа в организм. Кроме того, лицам из группы риска рекомендуется дополнительное назначение профилактических доз железосодержащих препаратов. Как правило, это:
Люди, у которых невозможно устранить причину железодефицита: хронические кровопотери, заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями всасывания или рецидивирующими кровотечениями. Доноры, регулярно сдающие кровь. Вегетарианцы и веганы.
Больше материалов по теме на главной странице проекта Humanity 3.0